Une consultation à 25€, mais combien vous rembourse-t-on vraiment ?

Vous sortez de chez le médecin, 25 euros en moins, une ordonnance en main, et une question plein la tête : « Mais… je vais être remboursé de combien, exactement ? » Spoiler : pas toujours 25€. Parce que, comme souvent dans l’univers formidable des assurances santé, les choses sont un poil plus subtiles. Accrochez-vous, on vous explique tout — en clair, et avec le sourire.

Ce que la Sécurité sociale rembourse (et ce qu’elle ne couvre pas)

En France, la base, c’est 70 % du tarif conventionné. Pour un généraliste secteur 1, ce tarif est de… 25 €. Donc la Sécu rembourse 17,50 €. Facile, non ?

Sauf que non. Parce qu’il faut encore déduire une participation forfaitaire de 1 euro. Ce qui fait 16,50 € remboursés réellement par la Sécurité sociale.

Et les 8,50 € restants ? Ils sont pour vous… ou pour votre mutuelle santé, si elle est bien ficelée. Et c’est là qu’un courtier en assurance santé devient votre meilleur allié pour y voir clair.

Votre mutuelle entre en scène (avec plus ou moins de panache)

La complémentaire santé (mutuelle) prend généralement en charge le ticket modérateur, soit les fameux 30 % restants. Dans le cas d’une consultation à 25 €, ça donne 7,50 €. La participation forfaitaire de 1 euro, elle, reste à votre charge (sauf cas particuliers, comme l’AME, les femmes enceintes ou les ALD).

Mais alors… remboursement total ou pas ? Réponse : Presque. Si vous êtes bien couvert, il ne vous restera qu’un euro à régler. Si vous ne l’êtes pas vraiment, voire pas du tout, c’est une autre histoire.

C’est pourquoi avoir un contrat bien taillé à vos besoins (ni trop, ni trop peu), c’est essentiel. Et devinez quoi ? C’est exactement ce que fait un courtier en assurance santé comme NRG Partners : il vous évite les mauvaises surprises à la pharmacie.

Et les dépassements d’honoraires dans tout ça ?

Ah, les dépassements… Ce supplément qui transforme une consultation classique en petit luxe. Si votre médecin est en secteur 2 (autorisé à fixer des honoraires au-dessus du tarif Sécu), le remboursement ne change pas : la base reste 25 €, et vous serez remboursé sur cette base, pas plus.

Exemple très réel : Docteur Dupin vous facture 40 €. La Sécu vous rembourse toujours 16,50 €. Votre mutuelle, selon son niveau de couverture, peut rembourser 7,50 €, ou davantage si elle couvre à 150 %, 200 %… Sinon, les 15 € de dépassement, c’est pour vous.

C’est là qu’un conseil personnalisé peut tout changer. Un courtier en assurance prévoyance ou santé sait ajuster chaque détail pour éviter les zones grises. Comme éviter un contrat trop cher pour pas mieux remboursé — le grand classique.

En résumé ? Analysez vos remboursements comme vous analysez vos notes de resto

Oui, une consultation est à 25 €, mais ce n’est jamais aussi simple. Entre ce que la Sécu rembourse, ce que prend en charge la mutuelle, et ce qui reste à votre charge… ça se joue à quelques euros près, mais multipliés par toutes les consultations de l’année, ça pèse.

Le bon réflexe : savoir précisément ce que couvre votre contrat santé. Et si vos garanties font le job. Si vous avez un doute, vous pouvez faire le point gratuitement avec un expert de NRG Partners. On adore les contrats bien optimisés, et votre portefeuille aussi.