Bienvenue dans notre rubrique spécialement dédiée au remboursement des soins dentaires.
La plupart des français craignent d’aller chez le dentiste, car ils ont peur d’avoir mal mais aussi car cela coute chère.
En effet, il n’est pas toujours facile de savoir à l’avance combien vous serez remboursé par la Sécurité Sociale et par votre mutuelle.
De plus, avec la récente entrée en vigueur de la réforme du 100 % Santé, il est devenu difficile de s’y retrouver…
Aussi, pour vous informer sur les nouvelles règles de calcul du remboursement des couronnes dentaires, NRG Assurance a décidé de consacrer un article complet pour faire le point sur la prise en charge de l’Assurance Maladie et de votre mutuelle santé.
Quels sont les différents types de couronne dentaire ?
La couronne métallique
Généralement, une couronne métallique est fabriquée à partir d’un alliage nickel-chrome. L’avantage principal de cette couronne est bien évidemment son prix et c’est d’ailleurs la couronne la moins chère. En revanche, leur manque d’esthétisme et le risque d’allergie sont les deux inconvénients de ce type de couronne.
D’autres métaux semi-précieux ou précieux comme l’or peuvent être proposés aux personnes allergiques au nickel. Dans ce cas, le prix de la couronne sera alors bien supérieur.
La couronne à incrustation vestibulaire
La couronne dentaire à incrustation vestibulaire est une couronne à base métallique qui présente une face intérieure métallique et une face visible (extérieure) recouverte de céramique.
Elle présente l’avantage d’être beaucoup moins chère. Mais on la réserve généralement aux dents du haut car la face postérieure sera moins invisible bouche ouverte.
La couronne céramo-métallique
Comme son nom l’indique, la couronne céramo-métallique est composée de deux matériaux de base : un alliage de métaux et une céramique dentaire. L’alliage sert de base (squelette métallique) pour supporter la céramique qui la recouvrira.
Ses avantages concernent son tarif qui est plutôt économique et sa mise en place rapide car il n’y a pas de prise de teinte, ni d’essayage préalable.
Les inconvénients concernent donc notamment son aspect qui ne convient pas à toutes les dents et le risque d’allergie au métal.
La couronne céramo-céramique
La couronne céramo-céramique est une couronne entièrement constituée de céramique, ce qui lui confère des caractéristiques de transmission de la lumière se rapprochant de la dentition naturelle.
Ses avantages concernent sa solidité et son aspect visuel. En revanche, son prix est très élevé et le délai de mise en place est long car plusieurs essayages sont nécessaires.
A lire aussi : Comment bien choisir votre mutuelle santé ?
Quelle est la prise en charge de la Sécurité Sociale pour vos soins dentaires ?
Les frais dentaires et la pose de couronne sont très mal remboursés par la Sécurité sociale.
En effet, le tarif de base du remboursement est fixé à 107,50 €, et l’Assurance Maladie vous reversera 70% de ce montant, soit 75,25 € pour une couronne dentaire.
Sachant que le prix moyen d’une couronne est d’environ 500 €, votre reste à charge hors remboursement de la mutuelle, restera assez élevé.
Surtout que le prix peut rapidement grimper si vous choisissez une couronne dentaire en céramique coutant jusqu’à 1 500€, ou une en céramo-métal à environ 1 200 €.
| Produit remboursé | BRSS | Taux de remboursement de la sécurité sociale | Remboursement de la sécurité sociale |
| Couronne dentaire | 107,50€ | 70 % | 75,25 € |
A lire aussi : Comment sont calculés vos remboursements santé ?
Quelle est la prise en charge de votre mutuelle pour vos soins dentaires ?
En échange de cotisations mensuelles, votre complémentaire santé dentaire compense la faible prise en charge de la Sécurité Sociale pour la pose de couronnes.
Le calcul du remboursement par la mutuelle peut etre fait de 2 façons différentes selon votre contrat :
En effet, certains organismes prévoient un forfait annuel.
Mais souvent, le remboursement est calculé par application d’un pourcentage de la BRSS (la base de remboursement de la Sécurité sociale). D’ailleurs, on parle souvent de mutuelle à 100%, ou 200% ou 300%, voir même 500% de la BRSS.
Voyons par exemple, quel sera votre reste à charge pour la pose d’une couronne métallique selon le pourcentage de prise en charge de votre mutuelle.
Prix d’une couronne métallique Nickel/Chrome : 400 €
Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) : 107.50 €
Taux de remboursement de la Sécu : 70 %
Donc montant du remboursement de la Sécu égal à 107.50 x 70% = 75.25 €
| Remboursement de la mutuelle % BRSS | Calcul du remboursement maximal de la mutuelle | Total remboursé (Sécu + Mutuelle) | Reste à charge pour l’adhérent |
| 100% | 107.50 x 100% – 75.25 = 32.25 € | 75.25 + 32.25 = 107.50 € | 292.50 € |
| 150% | 107.50 x 150% – 75.25 = 86 € | 75.25 + 86 = 161.25 € | 238.75 € |
| 200% | 107.50 x 200% – 75.25 = 139.75 € | 75.25 + 139.75 = 215 € | 185 € |
| 250% | 107.50 x 250% – 75.25 = 193.50 € | 75.25 + 193. 50 = 268.75 € | 131.25 € |
| 300% | 107.50 x 300% – 75.25 = 247.25 € | 75.25 + 247.25 = 322.50 € | 77.50 € |
| 350% | 107.50 x 350% – 75.25 = 301 € | 75.25 + 301 = 376.25 € | 23.75 € |
| 400%* | 107.50 x 400% – 75.25 = 354.75 € | 75.25 + 324.75 = 400 € | 0 € |
| 500%* | 107.50 x 500% – 75.25 = 462.25 € | 75.25 + 324.75 = 400€ | 0 € |
Comme vous pouvez le voir, les remboursements varient considérablement d’une formule à l’autre. Ainsi, il est important de dresser une liste de vos besoins en soins dentaires avant de souscrire à une complémentaire santé.
D’ailleurs, pour vous aider à comparer toutes les mutuelles du marché et ainsi à trouver celle qui vous remboursera le mieux, vous pouvez aussi utiliser gratuitement le simulateur de remboursement NRG Assurance. Il vous permettra en quelques clics de déterminer votre reste à charge selon l’intervention médicale à réaliser et selon chaque mutuelle du marché.
A découvrir absolument : Notre simulateur de remboursement Mutuelle-Sécu
Remboursement couronne dentaire : que prévoir le 100 % santé ?
Petit rappel sur le 100% santé dentaire
De nos jours en France, une personne sur cinq renonce à faire poser une couronne ou une prothèse dentaire à cause de son coût.
Mais depuis le 1er janvier 2020, le gouvernement a mis en place des réformes pour améliorer cette situation et permettre l’accès de tous aux soins dentaires.
Les mesures prises par le ministère de la Santé sont connues sous le nom du programme 100 % Santé.
Et les soins dentaires sont pris en charge à une échelle plus ou moins grande selon la dent à remplacer et selon les matériaux choisis pour la couronne.
A lire aussi : Tout ce qu’il faut savoir sur la réforme du 100% santé
Quels sont les 3 paniers du 100 % dentaire ?
Depuis 2020, les soins dentaires sont remboursés intégralement ou en partie par le 100% de l’Assurance maladie.
Mais les Français ont le choix entre trois paniers de soins, qui définissent leur niveau de remboursement.
- Le panier 100 % Santé qui prend en charge l’intégralité des frais liés aux prothèses remboursables par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé, sans aucun reste à charge pour l’assuré.
- Le panier aux tarifs maîtrisés, qui comprend les prothèses dentaires dont le prix est plafonné. Dans ce cas, le reste à charge reste modéré pour l’assuré en fonction des conditions de remboursement prévues dans le contrat de sa mutuelle.
- Le panier à tarifs libres pour certaines couronnes « haut de gamme », dont le reste à charge est beaucoup plus important pour l’assuré. Chez NRG Assurance, nous vous conseillons de vous informer sur les conditions de remboursement prévues dans votre contrat de complémentaire santé ; ou d’utiliser notre simulateur de remboursement Mutuelle – Sécurité Sociale pour savoir combien vous coutera la pose de couronne.
Comment sont prises en charge les couronnes dentaires par le panier 100 % santé ?
Pour les soins dentaires, le panier 100 % Santé, qui rembourse intégralement les assurés couverts par un contrat de mutuelle santé responsable, concerne un choix précis de prothèses fixes (bridges et couronnes).
En effet, seuls certains matériaux et certaines dents (selon leur localisation) peuvent bénéficier d’une prise en charge totale.
Voici concrètement, la liste des dents et des prothèses concernées par le panier 100% santé dentaire :
- Les dents visibles (incisives, canines et premières prémolaires) sur lesquelles seront posées une couronne céramo-métallique et ou céramique monolithique hors zircone.
- Les mêmes dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) avec une couronne en zircone ;
- Toutes les autres dents sur lesquelles seront posées une couronne métallique ;
Globalement seules les couronnes en métal et en céramique standard pour les dents de devant seront entièrement remboursées.
Toutefois, il est à noter que 50 autres prothèses fixes (couronnes et bridges) seront à leur tour intégralement remboursées à partir du 1er janvier 2021,.
De plus, le reste à charge 0 s’applique seulement si le dentiste ne facture pas au-delà des montants plafonnés autorisés.
Quels sont les couronnes et les actes prothétiques plafonnés (panier aux tarifs maîtrisés) ?
Depuis le 1er avril 2019, le tarif de certains actes prothétiques a été plafonné et les dentistes ne peuvent donc pas facturer au-delà de ces montants maximums autorisés.
Voici la liste des actes et des prothèses concernées par le panier aux tarifs maitrisés, connus au 1er janvier 2020.
| Montants maximum autorisés des prothèses dentaires (au 1er janvier 2020) | ||
| Acte prothétique | Base de remboursement | Montant maximum |
| PANIER « RESTE À CHARGE MAÎTRISÉ » | ||
| Pose d’une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique autre que zircone sur deuxièmes prémolaires et molaires | 120 € | 550 € |
| Pose d’une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur une deuxième prémolaire | 120 € | 550 € |
| Pose d’une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique (zircone) sur une molaire | 120 € | 440 € |
| Pose d’une couronne dentaire transitoire pour une couronne dentoportée « à entente directe limitée » | 10 € | 60 € |
| Pose d’une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoportés à « entente directe limitée ». Avec ou sans clavette. Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané, facturable une seule fois par couronne définitive. Facturable pour la pose d’une couronne transitoire non suivie d’une couronne définitive dans les 6 mois. | 90 € | 175 € |
| Pose d’un appareillage en propulsion mandibulaire | 150 € | € |
Pour les actes et les prothèses dépendants du panier aux tarifs plafonnés, le reste à charge reste modéré pour l’assuré en fonction des remboursements prévus dans le contrat de sa mutuelle.
Ainsi, pour connaitre précisément votre reste à charge, deux solutions s’offrent à vous :
- Contacter votre mutuelle ou consulter votre contrat d’assuré et faire le calcul vous-même
- Utiliser le simulateur gratuit de NRG Assurance pour calculer votre remboursement Mutuelle et Sécurité Sociale.
Que faire si votre couronne dépend du panier à tarifs libres ?
Vous l’avez compris, si votre couronne ne dépend pas du panier 100% santé ou du panier à tarifs maitrisés, alors votre reste à charge risque d’etre élevé.
Mais pour éviter les mauvaises surprises, nous vous conseillons donc de :
- Demander un devis à votre dentiste, car en plus il est obligatoire depuis le 1er janvier 2020.
- Faire jouer la concurrence avec d’autres praticiens pour négocier le prix
- Modifier la formule de votre mutuelle pour obtenir une meilleure couverture
- De faire appel à un expert en complémentaire santé, tel que NRG Assurance pour choisir une mutuelle mieux adaptée et profiter de tarifs négociés réservés aux professionnels du métier.
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